下月起，新農(nóng)合報(bào)銷(xiāo)診療全省統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn) 報(bào)銷(xiāo)范圍有所擴(kuò)大
更新時(shí)間：2010-6-23 8:13:01 來(lái)源：焦作日?qǐng)?bào)
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從今年7月1日起，我省將統(tǒng)一新農(nóng)合報(bào)銷(xiāo)診療范圍目錄。新農(nóng)合醫(yī)療服務(wù)設(shè)施和基本診療項(xiàng)目，哪些能夠報(bào)銷(xiāo)？按什么比例報(bào)銷(xiāo)？都有了更加明確的界定，與以往新農(nóng)合報(bào)銷(xiāo)的范圍相比，也有所擴(kuò)大。這是記者昨日從市衛(wèi)生局了解到的消息。
為規(guī)范新農(nóng)合基本診療項(xiàng)目和醫(yī)療服務(wù)設(shè)施范圍，切實(shí)提高參合農(nóng)民實(shí)際受益水平，我省制定了《河南省新型農(nóng)村合作醫(yī)療基本診療項(xiàng)目和醫(yī)療服務(wù)設(shè)施范圍目錄（試行）》（以下簡(jiǎn)稱(chēng)《診療范圍目錄》），從7月1日起試行。
診療項(xiàng)目和醫(yī)療服務(wù)設(shè)施報(bào)銷(xiāo)范圍界定
《診療范圍目錄》分別規(guī)定了包括全額納入、部分費(fèi)用納入以及新農(nóng)合不予補(bǔ)償費(fèi)用的診療項(xiàng)目和醫(yī)療服務(wù)設(shè)施三部分內(nèi)容。
屬于診療必需、安全有效、費(fèi)用適宜的項(xiàng)目，所發(fā)生的費(fèi)用全部納入新農(nóng)合補(bǔ)償范圍，按規(guī)定比例進(jìn)行補(bǔ)償；
屬于臨床必需、效果確定但費(fèi)用昂貴或易引起濫用的項(xiàng)目，所發(fā)生費(fèi)用的85%納入新農(nóng)合補(bǔ)償范圍，然后再按規(guī)定比例進(jìn)行補(bǔ)償；
非臨床必需、效果不確定或?qū)儆谔匦璺⻊?wù)的項(xiàng)目，產(chǎn)生的費(fèi)用不納入報(bào)銷(xiāo)范圍。
今后，各地各部門(mén)再批準(zhǔn)補(bǔ)充納入《醫(yī)療服務(wù)價(jià)格》的醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目，須經(jīng)省衛(wèi)生廳審核批準(zhǔn)后方可納入新農(nóng)合補(bǔ)償范圍。
一次性醫(yī)用材料報(bào)銷(xiāo)范圍界定
市衛(wèi)生局基婦科相關(guān)工作人員介紹，按照我省規(guī)定，對(duì)全部或部分費(fèi)用納入新農(nóng)合補(bǔ)償?shù)脑\療項(xiàng)目和醫(yī)療服務(wù)設(shè)施，凡在《醫(yī)療服務(wù)價(jià)格》中對(duì)應(yīng)“除外部分”的一次性醫(yī)用材料類(lèi)項(xiàng)目實(shí)行新農(nóng)合最高支付限額，在限額標(biāo)準(zhǔn)內(nèi)發(fā)生的費(fèi)用，70%納入新農(nóng)合補(bǔ)償范圍，超出最高支付限額標(biāo)準(zhǔn)的費(fèi)用，新農(nóng)合基金不予補(bǔ)償。
對(duì)部分一次性醫(yī)用材料類(lèi)項(xiàng)目設(shè)定最高限額標(biāo)準(zhǔn)，未設(shè)定最高支付限額的，新農(nóng)合最高支付限額為2萬(wàn)元；《醫(yī)療服務(wù)價(jià)格》以外的其他診療項(xiàng)目和醫(yī)療服務(wù)設(shè)施，不納入新農(nóng)合報(bào)銷(xiāo)范圍。
超出標(biāo)準(zhǔn)費(fèi)用由醫(yī)療機(jī)構(gòu)承擔(dān)
今后，參合農(nóng)民在就醫(yī)時(shí)，新農(nóng)合定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)，為參合農(nóng)民提供的大型X光機(jī)、CT、MRI、彩色多普勒等大型儀器檢查的陽(yáng)性率應(yīng)在70%以上，即使用大型儀器為參合農(nóng)民檢查時(shí)，檢查出的患病比率要在70%以上，此舉主要是防止個(gè)別醫(yī)療機(jī)構(gòu)隨意使用大型儀器，增加參合農(nóng)民的就醫(yī)負(fù)擔(dān)。
對(duì)于新農(nóng)合不予補(bǔ)償?shù)脑\療項(xiàng)目和醫(yī)療服務(wù)設(shè)施，其產(chǎn)生的費(fèi)用占診療項(xiàng)目和醫(yī)療服務(wù)設(shè)施總費(fèi)用的比例，鄉(xiāng)級(jí)不得超過(guò)5%，縣級(jí)不得超過(guò)10%，省、市級(jí)不得超過(guò)15%；
新農(nóng)合定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)使用目錄外診療項(xiàng)目和醫(yī)療服務(wù)設(shè)施或價(jià)格高出最高支付限額標(biāo)準(zhǔn)的一次性醫(yī)用材料時(shí)，需事先征得參合農(nóng)民或其家屬同意，在醫(yī)囑單上簽字或簽署文字協(xié)議后方可實(shí)施。
除急、危、重癥搶救時(shí)間不允許外，未經(jīng)參合農(nóng)民或其家屬同意使用目錄外診療項(xiàng)目和醫(yī)療服務(wù)設(shè)施或價(jià)格高出最高支付限額標(biāo)準(zhǔn)的一次性醫(yī)用材料的，所發(fā)生的費(fèi)用由醫(yī)療機(jī)構(gòu)承擔(dān)。
在質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)相同的情況下，優(yōu)先使用價(jià)格在最高支付限額標(biāo)準(zhǔn)內(nèi)的一次性醫(yī)用材料。
市衛(wèi)生局基婦科相關(guān)工作人員介紹說(shuō)，今后各級(jí)、各類(lèi)新農(nóng)合定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)（包括營(yíng)利性醫(yī)療機(jī)構(gòu)），均要按照《醫(yī)療服務(wù)價(jià)格》標(biāo)準(zhǔn)收費(fèi)，超出標(biāo)準(zhǔn)的費(fèi)用均由醫(yī)療機(jī)構(gòu)承擔(dān)。
三項(xiàng)措施提高參合農(nóng)民受益水平
今年，我省除了統(tǒng)一新農(nóng)合報(bào)銷(xiāo)診療范圍目錄外，還采取了其他兩項(xiàng)措施，來(lái)提高參合農(nóng)民實(shí)際受益水平。
一是將國(guó)家基本藥物全部納入新農(nóng)合報(bào)銷(xiāo)范圍，開(kāi)展基本藥物制度試點(diǎn)的地區(qū)，國(guó)家基本藥物報(bào)銷(xiāo)比例要高于非基本藥物10個(gè)百分點(diǎn)；
二是強(qiáng)化定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)監(jiān)管。今后，我市將通過(guò)定期督導(dǎo)機(jī)制、暗訪抽查機(jī)制和自我約束機(jī)制，加強(qiáng)對(duì)新農(nóng)合定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)新農(nóng)合政策執(zhí)行情況的檢查評(píng)估，建立定期公示和通報(bào)制度，接受社會(huì)和輿論監(jiān)督，引導(dǎo)醫(yī)療機(jī)構(gòu)規(guī)范醫(yī)療服務(wù)行為，以減輕參合農(nóng)民醫(yī)藥費(fèi)用負(fù)擔(dān)，提高新農(nóng)合制度的保障水平。
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從今年7月1日起，我省將統(tǒng)一新農(nóng)合報(bào)銷(xiāo)診療范圍目錄。新農(nóng)合醫(yī)療服務(wù)設(shè)施和基本診療項(xiàng)目，哪些能夠報(bào)銷(xiāo)？按什么比例報(bào)銷(xiāo)？都有了更加明確的界定，與以往新農(nóng)合報(bào)銷(xiāo)的范圍相比，也有所擴(kuò)大。這是記者昨日從市衛(wèi)生局了解到的消息。
為規(guī)范新農(nóng)合基本診療項(xiàng)目和醫(yī)療服務(wù)設(shè)施范圍，切實(shí)提高參合農(nóng)民實(shí)際受益水平，我省制定了《河南省新型農(nóng)村合作醫(yī)療基本診療項(xiàng)目和醫(yī)療服務(wù)設(shè)施范圍目錄（試行）》（以下簡(jiǎn)稱(chēng)《診療范圍目錄》），從7月1日起試行。
診療項(xiàng)目和醫(yī)療服務(wù)設(shè)施報(bào)銷(xiāo)范圍界定
《診療范圍目錄》分別規(guī)定了包括全額納入、部分費(fèi)用納入以及新農(nóng)合不予補(bǔ)償費(fèi)用的診療項(xiàng)目和醫(yī)療服務(wù)設(shè)施三部分內(nèi)容。
屬于診療必需、安全有效、費(fèi)用適宜的項(xiàng)目，所發(fā)生的費(fèi)用全部納入新農(nóng)合補(bǔ)償范圍，按規(guī)定比例進(jìn)行補(bǔ)償；
屬于臨床必需、效果確定但費(fèi)用昂貴或易引起濫用的項(xiàng)目，所發(fā)生費(fèi)用的85%納入新農(nóng)合補(bǔ)償范圍，然后再按規(guī)定比例進(jìn)行補(bǔ)償；
非臨床必需、效果不確定或?qū)儆谔匦璺⻊?wù)的項(xiàng)目，產(chǎn)生的費(fèi)用不納入報(bào)銷(xiāo)范圍。
今后，各地各部門(mén)再批準(zhǔn)補(bǔ)充納入《醫(yī)療服務(wù)價(jià)格》的醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目，須經(jīng)省衛(wèi)生廳審核批準(zhǔn)后方可納入新農(nóng)合補(bǔ)償范圍。
一次性醫(yī)用材料報(bào)銷(xiāo)范圍界定
市衛(wèi)生局基婦科相關(guān)工作人員介紹，按照我省規(guī)定，對(duì)全部或部分費(fèi)用納入新農(nóng)合補(bǔ)償?shù)脑\療項(xiàng)目和醫(yī)療服務(wù)設(shè)施，凡在《醫(yī)療服務(wù)價(jià)格》中對(duì)應(yīng)“除外部分”的一次性醫(yī)用材料類(lèi)項(xiàng)目實(shí)行新農(nóng)合最高支付限額，在限額標(biāo)準(zhǔn)內(nèi)發(fā)生的費(fèi)用，70%納入新農(nóng)合補(bǔ)償范圍，超出最高支付限額標(biāo)準(zhǔn)的費(fèi)用，新農(nóng)合基金不予補(bǔ)償。
對(duì)部分一次性醫(yī)用材料類(lèi)項(xiàng)目設(shè)定最高限額標(biāo)準(zhǔn)，未設(shè)定最高支付限額的，新農(nóng)合最高支付限額為2萬(wàn)元；《醫(yī)療服務(wù)價(jià)格》以外的其他診療項(xiàng)目和醫(yī)療服務(wù)設(shè)施，不納入新農(nóng)合報(bào)銷(xiāo)范圍。
超出標(biāo)準(zhǔn)費(fèi)用由醫(yī)療機(jī)構(gòu)承擔(dān)
今后，參合農(nóng)民在就醫(yī)時(shí)，新農(nóng)合定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)，為參合農(nóng)民提供的大型X光機(jī)、CT、MRI、彩色多普勒等大型儀器檢查的陽(yáng)性率應(yīng)在70%以上，即使用大型儀器為參合農(nóng)民檢查時(shí)，檢查出的患病比率要在70%以上，此舉主要是防止個(gè)別醫(yī)療機(jī)構(gòu)隨意使用大型儀器，增加參合農(nóng)民的就醫(yī)負(fù)擔(dān)。
對(duì)于新農(nóng)合不予補(bǔ)償?shù)脑\療項(xiàng)目和醫(yī)療服務(wù)設(shè)施，其產(chǎn)生的費(fèi)用占診療項(xiàng)目和醫(yī)療服務(wù)設(shè)施總費(fèi)用的比例，鄉(xiāng)級(jí)不得超過(guò)5%，縣級(jí)不得超過(guò)10%，省、市級(jí)不得超過(guò)15%；
新農(nóng)合定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)使用目錄外診療項(xiàng)目和醫(yī)療服務(wù)設(shè)施或價(jià)格高出最高支付限額標(biāo)準(zhǔn)的一次性醫(yī)用材料時(shí)，需事先征得參合農(nóng)民或其家屬同意，在醫(yī)囑單上簽字或簽署文字協(xié)議后方可實(shí)施。
除急、危、重癥搶救時(shí)間不允許外，未經(jīng)參合農(nóng)民或其家屬同意使用目錄外診療項(xiàng)目和醫(yī)療服務(wù)設(shè)施或價(jià)格高出最高支付限額標(biāo)準(zhǔn)的一次性醫(yī)用材料的，所發(fā)生的費(fèi)用由醫(yī)療機(jī)構(gòu)承擔(dān)。
在質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)相同的情況下，優(yōu)先使用價(jià)格在最高支付限額標(biāo)準(zhǔn)內(nèi)的一次性醫(yī)用材料。
市衛(wèi)生局基婦科相關(guān)工作人員介紹說(shuō)，今后各級(jí)、各類(lèi)新農(nóng)合定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)（包括營(yíng)利性醫(yī)療機(jī)構(gòu)），均要按照《醫(yī)療服務(wù)價(jià)格》標(biāo)準(zhǔn)收費(fèi)，超出標(biāo)準(zhǔn)的費(fèi)用均由醫(yī)療機(jī)構(gòu)承擔(dān)。
三項(xiàng)措施提高參合農(nóng)民受益水平
今年，我省除了統(tǒng)一新農(nóng)合報(bào)銷(xiāo)診療范圍目錄外，還采取了其他兩項(xiàng)措施，來(lái)提高參合農(nóng)民實(shí)際受益水平。
一是將國(guó)家基本藥物全部納入新農(nóng)合報(bào)銷(xiāo)范圍，開(kāi)展基本藥物制度試點(diǎn)的地區(qū)，國(guó)家基本藥物報(bào)銷(xiāo)比例要高于非基本藥物10個(gè)百分點(diǎn)；
二是強(qiáng)化定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)監(jiān)管。今后，我市將通過(guò)定期督導(dǎo)機(jī)制、暗訪抽查機(jī)制和自我約束機(jī)制，加強(qiáng)對(duì)新農(nóng)合定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)新農(nóng)合政策執(zhí)行情況的檢查評(píng)估，建立定期公示和通報(bào)制度，接受社會(huì)和輿論監(jiān)督，引導(dǎo)醫(yī)療機(jī)構(gòu)規(guī)范醫(yī)療服務(wù)行為，以減輕參合農(nóng)民醫(yī)藥費(fèi)用負(fù)擔(dān)，提高新農(nóng)合制度的保障水平。
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