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      醫(yī)保待遇明年起有調(diào)整住院報(bào)銷(xiāo)起付線下調(diào)至200元
      更新時(shí)間:2010-8-10 8:31:59    來(lái)源:焦作日?qǐng)?bào)
         明年1月1日起,參加城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)者將享受到更多更優(yōu)惠的醫(yī)保待遇。

        8月9日,市人力資源和社會(huì)保障局下發(fā)通知,對(duì)我市城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)待遇作出了多項(xiàng)對(duì)參保居民有利的調(diào)整。住院報(bào)銷(xiāo)起付標(biāo)準(zhǔn)下調(diào)至200元,最高支付限額從5萬(wàn)元上調(diào)至10萬(wàn)元。

        住院報(bào)銷(xiāo)起付標(biāo)準(zhǔn)

        下調(diào)至200元

        通知規(guī)定,參保居民在一級(jí)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)(含社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu))住院報(bào)銷(xiāo)的起付標(biāo)準(zhǔn),由原來(lái)的300元調(diào)整為200元,二、三級(jí)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)起付標(biāo)準(zhǔn)暫時(shí)不變動(dòng)。

        這就是說(shuō),在社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)等基層醫(yī)院住院看病,原來(lái)要在醫(yī)療費(fèi)用超出300元以后才能享受到醫(yī)保基金按比例支付,起付標(biāo)準(zhǔn)調(diào)整后,在一級(jí)醫(yī)院所花費(fèi)的醫(yī)療費(fèi)用超出200元就能享受到醫(yī)保報(bào)銷(xiāo)。

        對(duì)于二、三級(jí)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)起付標(biāo)準(zhǔn)為什么不同時(shí)調(diào)整,市人力資源和社會(huì)保障局醫(yī)療保險(xiǎn)科負(fù)責(zé)人解釋說(shuō),下調(diào)一級(jí)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)起付標(biāo)準(zhǔn),目的就是引導(dǎo)居民治療小病、常見(jiàn)病去一級(jí)定點(diǎn)機(jī)構(gòu),減輕對(duì)大醫(yī)院的壓力。

        最高支付限額

        從5萬(wàn)元上調(diào)至10萬(wàn)元

        參加城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)的少年兒童、在校學(xué)生,醫(yī)療保險(xiǎn)基金在一個(gè)年度內(nèi)支付住院和門(mén)診重癥慢性病醫(yī)療費(fèi)用的最高支付限額不變,仍為10萬(wàn)元。城鎮(zhèn)其他居民醫(yī);鹨粋(gè)年度內(nèi)的最高支付限額參保第一年調(diào)整為5萬(wàn)元,以后連續(xù)繳費(fèi)醫(yī);鹱罡咧Ц断揞~每年增加5000元,但最高不超過(guò)10萬(wàn)元。

        報(bào)銷(xiāo)比例

        普遍提高10個(gè)百分點(diǎn)

        通知還規(guī)定,參保居民在一級(jí)、二級(jí)、三級(jí)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院,發(fā)生符合規(guī)定的醫(yī)療費(fèi)用,在起付標(biāo)準(zhǔn)以上最高支付限額以下部分,醫(yī)保統(tǒng)籌基金支付比例調(diào)整為75%、65%、60%。

        據(jù)了解,調(diào)整前,在一級(jí)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)(含社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu))住院,醫(yī)保基金支付65%,個(gè)人承擔(dān)35%;在二級(jí)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院,醫(yī);鹬Ц55%;在三級(jí)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院,醫(yī);鹬Ц50%。此次調(diào)整,一、二、三級(jí)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的報(bào)銷(xiāo)比例普遍提高10個(gè)百分點(diǎn)。

        算算這筆賬

        關(guān)于起付標(biāo)準(zhǔn)下調(diào)和報(bào)銷(xiāo)比例提高

        假設(shè)參保居民張三在社區(qū)醫(yī)院看病花了500元。醫(yī)保待遇調(diào)整前,他能享受到的醫(yī)保待遇是:所花醫(yī)療費(fèi)減去起付標(biāo)準(zhǔn)以下部分為500元-300元=200元,一級(jí)定點(diǎn)機(jī)構(gòu)報(bào)銷(xiāo)比例為65%,張三能享受到的醫(yī)保報(bào)銷(xiāo)部分為200元×65%=130元。

        調(diào)整之后,他能享受到的醫(yī)保待遇是:所花醫(yī)療費(fèi)減去起付標(biāo)準(zhǔn)以下部分為500元-200元=300元,一級(jí)定點(diǎn)機(jī)構(gòu)報(bào)銷(xiāo)比例調(diào)整為75%,張三能享受到的醫(yī)保報(bào)銷(xiāo)部分為300元×75%=225元。

        對(duì)比可以發(fā)現(xiàn),看病同樣是花500元,醫(yī)保待遇調(diào)整后個(gè)人可以少掏95元。

        關(guān)于最高支付限額

        假設(shè)參保居民李四不幸身患大病,在市人民醫(yī)院(三級(jí)醫(yī)院)治療花費(fèi)17萬(wàn)元。

        在醫(yī)保待遇調(diào)整前,他能享受到的醫(yī)保待遇是:所花醫(yī)療費(fèi)減去起付標(biāo)準(zhǔn)以下部分為170000元-800元=169200元,三級(jí)定點(diǎn)機(jī)構(gòu)報(bào)銷(xiāo)比例為50%,169200元×50%=84600元。由于我市居民基本醫(yī)保原來(lái)規(guī)定的最高支付限額為5萬(wàn)元,所以李四只能享受到5萬(wàn)元的醫(yī);鹬Ц叮约贺(fù)擔(dān)12萬(wàn)元。

        調(diào)整之后,應(yīng)該這樣算:所花醫(yī)療費(fèi)減去起付標(biāo)準(zhǔn)以下部分為170000元-800元=169200元,三級(jí)定點(diǎn)機(jī)構(gòu)報(bào)銷(xiāo)比例調(diào)整為60%,169200元×60%=101520元。我市居民基本醫(yī)保最高支付限額調(diào)整為10萬(wàn)元后,李四最高能享受到10萬(wàn)元的醫(yī);鹬Ц叮约鹤畹椭恍柝(fù)擔(dān)7萬(wàn)元。

      文章編輯:崔珊 
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      醫(yī)保待遇明年起有調(diào)整住院報(bào)銷(xiāo)起付線下調(diào)至200元
      2010-8-10 8:31:59    來(lái)源:焦作日?qǐng)?bào)
         明年1月1日起,參加城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)者將享受到更多更優(yōu)惠的醫(yī)保待遇。

        8月9日,市人力資源和社會(huì)保障局下發(fā)通知,對(duì)我市城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)待遇作出了多項(xiàng)對(duì)參保居民有利的調(diào)整。住院報(bào)銷(xiāo)起付標(biāo)準(zhǔn)下調(diào)至200元,最高支付限額從5萬(wàn)元上調(diào)至10萬(wàn)元。

        住院報(bào)銷(xiāo)起付標(biāo)準(zhǔn)

        下調(diào)至200元

        通知規(guī)定,參保居民在一級(jí)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)(含社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu))住院報(bào)銷(xiāo)的起付標(biāo)準(zhǔn),由原來(lái)的300元調(diào)整為200元,二、三級(jí)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)起付標(biāo)準(zhǔn)暫時(shí)不變動(dòng)。

        這就是說(shuō),在社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)等基層醫(yī)院住院看病,原來(lái)要在醫(yī)療費(fèi)用超出300元以后才能享受到醫(yī);鸢幢壤Ц叮鸶稑(biāo)準(zhǔn)調(diào)整后,在一級(jí)醫(yī)院所花費(fèi)的醫(yī)療費(fèi)用超出200元就能享受到醫(yī)保報(bào)銷(xiāo)。

        對(duì)于二、三級(jí)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)起付標(biāo)準(zhǔn)為什么不同時(shí)調(diào)整,市人力資源和社會(huì)保障局醫(yī)療保險(xiǎn)科負(fù)責(zé)人解釋說(shuō),下調(diào)一級(jí)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)起付標(biāo)準(zhǔn),目的就是引導(dǎo)居民治療小病、常見(jiàn)病去一級(jí)定點(diǎn)機(jī)構(gòu),減輕對(duì)大醫(yī)院的壓力。

        最高支付限額

        從5萬(wàn)元上調(diào)至10萬(wàn)元

        參加城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)的少年兒童、在校學(xué)生,醫(yī)療保險(xiǎn)基金在一個(gè)年度內(nèi)支付住院和門(mén)診重癥慢性病醫(yī)療費(fèi)用的最高支付限額不變,仍為10萬(wàn)元。城鎮(zhèn)其他居民醫(yī);鹨粋(gè)年度內(nèi)的最高支付限額參保第一年調(diào)整為5萬(wàn)元,以后連續(xù)繳費(fèi)醫(yī);鹱罡咧Ц断揞~每年增加5000元,但最高不超過(guò)10萬(wàn)元。

        報(bào)銷(xiāo)比例

        普遍提高10個(gè)百分點(diǎn)

        通知還規(guī)定,參保居民在一級(jí)、二級(jí)、三級(jí)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院,發(fā)生符合規(guī)定的醫(yī)療費(fèi)用,在起付標(biāo)準(zhǔn)以上最高支付限額以下部分,醫(yī)保統(tǒng)籌基金支付比例調(diào)整為75%、65%、60%。

        據(jù)了解,調(diào)整前,在一級(jí)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)(含社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu))住院,醫(yī);鹬Ц65%,個(gè)人承擔(dān)35%;在二級(jí)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院,醫(yī);鹬Ц55%;在三級(jí)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院,醫(yī);鹬Ц50%。此次調(diào)整,一、二、三級(jí)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的報(bào)銷(xiāo)比例普遍提高10個(gè)百分點(diǎn)。

        算算這筆賬

        關(guān)于起付標(biāo)準(zhǔn)下調(diào)和報(bào)銷(xiāo)比例提高

        假設(shè)參保居民張三在社區(qū)醫(yī)院看病花了500元。醫(yī)保待遇調(diào)整前,他能享受到的醫(yī)保待遇是:所花醫(yī)療費(fèi)減去起付標(biāo)準(zhǔn)以下部分為500元-300元=200元,一級(jí)定點(diǎn)機(jī)構(gòu)報(bào)銷(xiāo)比例為65%,張三能享受到的醫(yī)保報(bào)銷(xiāo)部分為200元×65%=130元。

        調(diào)整之后,他能享受到的醫(yī)保待遇是:所花醫(yī)療費(fèi)減去起付標(biāo)準(zhǔn)以下部分為500元-200元=300元,一級(jí)定點(diǎn)機(jī)構(gòu)報(bào)銷(xiāo)比例調(diào)整為75%,張三能享受到的醫(yī)保報(bào)銷(xiāo)部分為300元×75%=225元。

        對(duì)比可以發(fā)現(xiàn),看病同樣是花500元,醫(yī)保待遇調(diào)整后個(gè)人可以少掏95元。

        關(guān)于最高支付限額

        假設(shè)參保居民李四不幸身患大病,在市人民醫(yī)院(三級(jí)醫(yī)院)治療花費(fèi)17萬(wàn)元。

        在醫(yī)保待遇調(diào)整前,他能享受到的醫(yī)保待遇是:所花醫(yī)療費(fèi)減去起付標(biāo)準(zhǔn)以下部分為170000元-800元=169200元,三級(jí)定點(diǎn)機(jī)構(gòu)報(bào)銷(xiāo)比例為50%,169200元×50%=84600元。由于我市居民基本醫(yī)保原來(lái)規(guī)定的最高支付限額為5萬(wàn)元,所以李四只能享受到5萬(wàn)元的醫(yī)保基金支付,自己負(fù)擔(dān)12萬(wàn)元。

        調(diào)整之后,應(yīng)該這樣算:所花醫(yī)療費(fèi)減去起付標(biāo)準(zhǔn)以下部分為170000元-800元=169200元,三級(jí)定點(diǎn)機(jī)構(gòu)報(bào)銷(xiāo)比例調(diào)整為60%,169200元×60%=101520元。我市居民基本醫(yī)保最高支付限額調(diào)整為10萬(wàn)元后,李四最高能享受到10萬(wàn)元的醫(yī);鹬Ц叮约鹤畹椭恍柝(fù)擔(dān)7萬(wàn)元。

      文章編輯:崔珊 
       

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