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5月1日起我市城鄉(xiāng)居民醫(yī)保門診統(tǒng)籌有變化

2024-4-9 10:06:37    來源：焦作晚報(bào)

　　昨日，記者從市醫(yī)療保障局獲悉，為進(jìn)一步完善我市城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)門診統(tǒng)籌政策，提高門診保障水平，結(jié)合群眾用藥需求和基金運(yùn)行情況等因素，根據(jù)《河南省醫(yī)療保障局 河南省財(cái)政廳 國家稅務(wù)總局河南省稅務(wù)局關(guān)于進(jìn)一步做好基本醫(yī)療保障工作的通知》，市醫(yī)療保障局近日印發(fā)《關(guān)于調(diào)整完善城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)門診統(tǒng)籌試行辦法的通知》（以下簡稱《通知》），《通知》將于5月1日起試行。

　　據(jù)介紹，《通知》保障對象為參加焦作市城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)的參保人員。參保的城鄉(xiāng)居民由原規(guī)定居民醫(yī)保普通門診限在參保地社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心、鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院（含衛(wèi)生服務(wù)站或村衛(wèi)生室）就醫(yī)，現(xiàn)擴(kuò)展至焦作市基本醫(yī)保統(tǒng)籌區(qū)內(nèi)的可以使用居民醫(yī)�；�金的全部定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)。

　　“以前參保居民想要享受門診統(tǒng)籌報(bào)銷待遇，只能到其參保的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心或鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院（含衛(wèi)生服務(wù)站或村衛(wèi)生室）看病買藥才能享受相關(guān)待遇，在其他定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)是不能享受的。此次調(diào)整，擴(kuò)大了居民享受門診統(tǒng)籌就醫(yī)的范圍，居民可以隨時(shí)、就近在焦作統(tǒng)籌區(qū)內(nèi)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)看病就醫(yī)并按規(guī)定報(bào)銷�！笔嗅t(yī)保局相關(guān)負(fù)責(zé)人說。

　　《通知》規(guī)定，居民醫(yī)保普通門診統(tǒng)籌在定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的起付標(biāo)準(zhǔn)按次設(shè)定，每次60元，一天（自然日）內(nèi)在同一門診統(tǒng)籌定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)多次就診的負(fù)擔(dān)一次起付標(biāo)準(zhǔn)，基層定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)（社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心和鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院）不設(shè)起付標(biāo)準(zhǔn)。起付標(biāo)準(zhǔn)以上、最高支付限額以下的政策范圍內(nèi)普通門診醫(yī)療費(fèi)用，由居民醫(yī)保統(tǒng)籌基金按比例支付：三級定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的支付比例為40%，二級定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)支付比例為50%，一級定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)和基層定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)支付比例為60%。

　　需要提醒廣大參保居民注意的是，2024年居民醫(yī)保普通門診統(tǒng)籌年度累計(jì)最高支付限額暫定為420元，以后根據(jù)居民醫(yī)保基金使用和結(jié)余情況合理調(diào)整。年度累計(jì)最高支付限額限當(dāng)年使用，下年度不結(jié)轉(zhuǎn)、不累計(jì)。

　　此外，繼續(xù)執(zhí)行《焦作市完善城鄉(xiāng)居民高血壓糖尿病門診用藥保障機(jī)制實(shí)施方案》，實(shí)施“兩病”門診用藥保障的醫(yī)療機(jī)構(gòu)繼續(xù)由基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)（鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心和村級醫(yī)療機(jī)構(gòu)、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站）承擔(dān)，同時(shí)將城鄉(xiāng)參保居民“兩病”門診用藥政策范圍內(nèi)報(bào)銷比例提高至60%，一個(gè)保險(xiǎn)年度內(nèi)“兩病”門診用藥報(bào)銷額度仍為300元。

　　原《焦作市城鄉(xiāng)居民醫(yī)保門診統(tǒng)籌試行辦法》自2024年5月1日起停止執(zhí)行。

（記者楊珂）

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